严监管　抓改革　提效能　惠民生

医保局打出“组合拳”构筑群众医保安全网

　　今年以来，县医疗保障局始终践行以人民为中心的发展思想，紧扣“不忘初心、守护幸福”的医保工作宗旨，严监管、抓改革、提效能、惠民生，努力交出一份让群众满意的医保答卷。
　　有力有序开展基金监管，欺诈骗保行为得到有效遏制。联合县审计、财政、卫健、市场监管等部门，对全县16家医保定点医药机构开展以核查药品、耗材进销存为重点的联合检查活动，深入分析定点医药机构在财务管理、医政管理、诊疗行为、药品购销和使用中发现的问题，完成检查报告并及时上报；对发现的问题，责成相关医药机构进行整改。自主研发医保综合智能监管系统，包含医保基金运行分析监管、医保扶贫监管、药品耗材购销存监管、定点零售药店监管、医疗救助、离休伤残人员医疗保障等6个子系统，实时统计、分析、监控医保基金运行、医保扶贫政策落实、药品耗材购销使用等情况，开展选择性、针对性的点对点稽查，提高监管信息化水平。
　　深化支付方式改革，着力提升基金使用效益。依据各医疗机构等级、辖区内实际参合人数、上年度门诊和住院人次、门诊和住院次均费用、年度考核情况等因素，建立协商谈判机制，公布分配原则和具体分配方案，求得意见统一的最大公约数，合理核定各级各类定点医疗机构的基金预算总量。依据医疗机构的医疗服务水平、前3年的费用平均增长情况，确定医疗机构的门诊补偿资金支出、住院次均费用、住院人次、政策范围外费用等二级费用控费指标，更加精准地有效控制放宽住院指征、小病大治、过度医疗等行为。着力推进按病种付费，按病种付费病种数量增加到222个，全市最多。实施支付方式改革，控制医疗费用的过快增长，减轻群众负担，提高医保基金的使用效益。
　　推进公共服务专项治理，提升群众满意度。积极推进公共服务专项治理，扎实开展“能力建设提升年”活动，深入推进优化服务三优、三减、一提升的“331”行动，升级改造经办服务大厅，统一配置标准，做到窗口设计科学、服务设施齐全、办理事项集中。全面梳理各类医保政策，按“一窗式”要求形成十大类共27项业务经办事项清单，全部张贴上墙，设立双屏显示器、评价器、意见箱、举报电话等多种形式，接受社会监督，做到一般事项现场办理，特殊事项最长不超过1个月。积极推进“综合柜员制”，努力实现业务经办“一次告知、一窗受理、内部流转、限期办结”。开设“医保讲堂”，组织开展业务技能学习评比、廉政教育学习和公共服务礼仪培训，加快提升队伍能力素质，提升群众获得感和满意度。