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医保局主动作为强化医疗保障
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作者：李雨朦 来源：滨海日报 浏览次数：6117 发布时间：[2020-8-19] |
近日，县医疗保障局贯彻落实县委十二届九次全会精神，按照“四比四争”活动要求，细化分解任务，锁定工作目标，主动作为，努力推进医疗保障事业高质量发展走向前列。
坚持“强震慑”与“堵漏洞”并举，推动医保基金监管走向前列。持续保持打击欺诈骗保高压态势，扎实开展基金监管源头治理专项行动，采用专项检查和聘请第三方机构检查等方式，对定点医药机构监管对象实现抽查复全覆盖”。自主研发包括医保基金运行、定点药店、医保扶贫等六个平台的医保综合智能监管系统，完善费用控制结算系统，对定点医疗机构超出二级费用控制指标的，在网上进行实时监控，以持续保持医保基金稳健、安全运行良好态势。
坚持网下督查与网上监管并举，推动医保扶贫走向前列。建设医保扶贫智能监管系统，加强对各项扶贫待遇落实情况的实时监管。加强信息共享和数据比对，与县扶贫办建立每周相互通报制度，确保困难群众“一个不漏”地及时享受应有的医保扶贫政策待遇；组织专人，对定点医疗机构“一站式+”结算情况进行督查指导，确保低收入人口在县域内所有定点医疗机构每次住院全部费用结算后，报销比例达90%以上，县域外住院个人自付政策范围内费用超过3000元以上部分的贫困人员，报销比例达95%。
坚持守正与创新并举，推动支付方式改革走向前列。全面推行总量控制、住院按病种付费、门诊按人头付费等多种形式相结合的多元复合式支付方式，合理确定基金总额预算和分解细化指标，建立协商谈判机制，求得意见统一的最大公约数。深入推进按病种付费，使按病种付费病种数量增加到 222 个，并合理确定费用定额标准，以充分调动医疗机构主动控费的积极性，有效减轻群众负担，控制医疗费用的过快增长。
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