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医保局多举措管好群众“健康钱”
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作者：徐德超 来源：滨海日报 浏览次数：6059 发布时间：[2019-11-27] |
连日来，县医疗保障局以检验主题教育成效为契机，进一步加强医保基金监管，管好用好全县广大参保群众的治病钱、救命钱、健康钱，坚决遏制医疗费用不合理增长，减轻群众医疗费用负担。
据了解，该局通过建立与县卫健委、县公安局、县市场监管局等部门协同、上下联动的工作机制，开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动，提高突击检查、交叉检查频率，进一步加大对医保定点医药机构检查力度。实施“七查七对”工作方法，重点检查定点医药机构在提供医疗服务过程中，以虚假宣传、以体检名目等、哄骗参保人员住院的不法行为，以及虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据，虚记多记药品、诊疗项目等骗取医保基金违法违规行为。通过突击巡查、现场检查、病历抽审、智能监控、数据分析等方式，对医保定点医药机构进行全覆盖、多维度检查，共检查医保定点医药机构125家次，对存在违规行为的医药机构严格按照相关规定进行严肃处理。
为严控医疗费用过快增长，该局深化医保多元复合式支付方式改革，落实精细化管理措施，严控个人自付费用，严格控制药占比，确保县镇两级医疗机构政策范围外医疗费用，分别不得超过总费用的8%和5%。二是大力推行按病种付费制，将按病种付费病种数扩大到193种。积极推行网络系统管理程序自动控制，对定点医疗机构在实际运行中超出预算指标的补偿资金，通过信息管理系统软件程序自动计算，按月考核结算，做到全年平衡。对超出年度可使用补偿资金以外的部分由定点医疗机构共同分担，医保基金不予结算，促使定点医疗机构由“被动控费”转变为“主动控费”，有效控制医疗费用不合理增长，在保证参保居民补偿待遇不降低的前提下，确保医保基金运行安全。
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